Жамбас буынының артрозы (коксартроз) - бұл жамбас буын шеміршегінің дегенеративті ауруы, бұл буынның тұрақты бұзылуына және науқастың мүгедектігіне әкеледі. Жиі жамбас буынының артрозын егде жастағы науқастарда кездестіруге болады, ал еркектер әйелдерге қарағанда жиі ауырады.
Жамбас буындарының артрозының жіктелуі
Аурудың екі негізгі түрі бар:
- біріншілік - аурудың толық әл-ауқат аясында басталуы;
- екіншілік - қабыну буындарының ауруы аясында, алдыңғы жарақаттан кейін, сондай-ақ жамбас буынының, оның дисплазиясының дамуындағы туа біткен бұзылулар болған кезде дамиды.
Коксартроздың себептері
Жамбас буынының артрозының даму себептеріне сүйене отырып, келесі түрлері ажыратылады:
- идиопатиялық - коксартроз, ол белгілі бір себепсіз дамиды;
- организмге табиғи байланысты жасқа байланысты өзгерістермен байланысты артроз, егде жаста көрінеді;
- диспластикалық (туа біткен) - артроз, оның дамуындағы туа біткен ауытқулар фонында буында дамиды;
- инфекциядан кейінгі - ревматоидты артрит әсер еткен буындарда, сондай-ақ кейбір басқа инфекциялардың салдарынан дамитын артроз;
- посттравматикалық - буынның зақымдануының нәтижесінде дамитын артроз;
- дисормональды - эндокриндік жүйенің немесе гормоналды терапияның ауруларына байланысты метаболикалық бұзылулар фонында дамитын коксартроз;
- тамырлы - ауру буындағы қанайналым бұзылыстарының нәтижесінде дамиды;
- тұқым қуалайтын - шеміршек тінінің дамуының тұқым қуалайтын ерекшеліктері нәтижесінде дамиды (көбінесе басқа буындардың деформациялық остеоартриттерімен үйлеседі).
Сонымен қатар, жамбас буынының артрозы дене қозғалысының биомеханикасының бұзылуының салдары болуы мүмкін, бұл көбінесе омыртқаның қисаюымен, омыртқааралық грыжалармен немесе төменгі аяғындағы сүйек қаңқасындағы ақаулармен бірге жүреді (мысалы, біреуінің қысқаруы) оларды). Ақсақтық немесе нашар қалып жамбас буынына шамадан тыс стресс туғызады, бұл коксартрозды қоздыруы мүмкін. Коксартроздың тағы бір жалпы себебі - әрекетсіздік, дегенмен шамадан тыс физикалық белсенділік (спорт немесе жұмыс) бірлескен патологияны тудыруы мүмкін.
Жамбас буынының артрозы қалай көрінеді?
Ең алдымен, коксартрозбен ауыратын науқастар жамбас буынындағы ауырсынуға шағымданады. Ол ақсақтықпен бірге жүреді, уақыт өте келе жамбас пен глутеальды бұлшықеттердің атрофиясы пайда болады. Буындағы қозғалыс тән дағдарыспен жүреді, уақыт өте келе буынның қозғалғыштығы төмендейді. Симптомдардың қарқындылығы аурудың дәрежесіне тікелей байланысты.
Коксартроз 1 дәреже
Аурудың бастапқы кезеңі аздап ауырсынумен көрінеді, ол таңертең немесе буынға айтарлықтай физикалық күш салғаннан кейін алаңдатуы мүмкін. Зақымдалған буынның метеосезімталдығын да атап өтуге болады, бұл ауа-райы өзгерген кездегі ауырсынумен көрінеді. Науқас буындағы таңертеңгі қаттылықты байқай алады, ол қимылдан кейін жоғалады, сәл жылыну.
Рентгенологиялық өзгерістер минималды - буын кеңістігінің аздап тарылуы, фемордың басын жабатын шеміршектің жұқаруы болуы мүмкін.
2 дәрежелі коксартроз
Аурудың осы кезеңіндегі ауырсыну қарқындылығы шамалы жоғарылайды, ал ауырсыну шапқа, тізеге дейін сәулеленеді. Тізе мен поплитальды байламдарда сәулеленетін ауырсынумен байланысты коксартрозды қате диагностикалау жағдайлары жиі кездеседі. Ауырсыну физикалық күш салудан кейін ғана емес, тыныштық жағдайында да мазалай бастайды. Мүшенің қозғалуы кезінде буыннан шығатын бөгде дыбыстар пайда болады (шертулер, сықырлау). Буындағы қозғалыс ауқымы едәуір қысқарады, әсіресе айналмалы (айналмалы), буындағы қозғалыстардың биомеханикасы нашарлайды және сәйкесінше оның функционалдығы төмендейді. Буындағы ауырсыну және қозғалғыштықтың төмендеуі аздаған ақсақтың пайда болуын қоздырады, бұл өз кезегінде зақымдалған буын жағынан глутеальды бұлшықеттердің орташа атрофиясына әкеледі.
Рентгенограммада түйісетін кеңістіктің қалыпты енінің үштен біріне тарылуын, шеміршектің кейбір жерлерде болмауына дейін айтарлықтай жұқаруын, буын беттерінде остеофиттердің пайда болуын, феморальды бастың деформациясын және оның жоғары жылжуы.
Коксартроз 3 дәрежесі
Аурудың осы кезеңінде ауырсыну тұрақты болады, оның ішінде түнгі уақытта, ауырсынуды жеңілдету қиын. Буынның қозғалыс ауқымы минимумға дейін азаяды, буынның биомеханикасы айтарлықтай бұзылған. Кішкентай қозғалыстар крепитуспен бірге жүреді, ақсақтық айқындалады, жамбастың айтарлықтай бұрмалануы және зақымдалған буын жағынан аяқтың қысқаруы байқалады. Зақымдалған жағындағы глутеальды және феморальды бұлшықеттер атрофияланған. Ақсақтықтың салдарынан пациенттер көбінесе таяқ немесе тірек қолданбай өздігінен қозғалмайды.
Рентгенологиялық зерттеу кезінде феморальды бастың айқын деформациясы, феморальды мойынның қалыңдауы анықталады. Артикулярлық беттер сүйек өсінділерімен жабылған, буын кеңістігі соншалықты тарылған, ол іс жүзінде жоқ.
Жамбас буынының артрозының диагностикасы
Диагностикалық шаралар пациентпен сұхбаттасудан және оны тексеруден, бірқатар зертханалық зерттеулерден басталады, содан кейін диагнозды растау үшін арнайы аспаптық әдістер қолданылады. Қазіргі кездегі әдістер ең ақпараттылық болып саналады:
- Рентгенологиялық зерттеу -артикуляциялық беттердің контурын, оларда сүйек өсінділерінің бар немесе жоқтығын көруге, феморальды бастың деформацияларының болуын және буын кеңістігінің енін анықтауға мүмкіндік береді;
- Бірлескен ультрадыбыстықартикулярлық беттерді зерттеп қана қоймай, буын байламдарындағы дистрофиялық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді;
- компьютерлік томография (КТ)- рентгендік типтегі қабаттарды қабаттасып алуға мүмкіндік береді, бірақ айқынырақ және көлемдірек;
- магниттік-резонанстық томография (МРТ) -бірлескен құрылымдардың, буын беттерінің, сүйектер мен байламдардың күйін жоғары көрнекілік дәрежесімен зерттеуге мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта бұл ең озық диагностикалық әдіс болып саналады.
Коксартрозды емдеу
Ең тиімдісі - аурудың кезеңін ескере отырып, жамбас буынының артрозын кешенді емдеу. Есте сақтау керек: емдеуді неғұрлым ерте бастасаңыз, аурудың дамуын, науқастың иммобилизациясын және оның жұмыс қабілетін жоғалтуды болдырмау соғұрлым ықтимал. Сондықтан, тіпті буыннан болатын аздап ыңғайсыздықпен, елеусіз болып көрінетін ауырсынумен, қаттылықпен, буынның метеосезгіштігімен болса да, сізге емтихан өткізетін, диагнозды нақтылайтын және емдеуді тағайындайтын ортопедиялық дәрігермен кеңесу керек. Шеміршек тіндері қалпына келтірілмейді, сондықтан оның зақымдануы маңызды болған сәтті күтпей, шеміршектің жеткіліксіз тамақтану сатысында емдеуді қайтымсыз өзгерістер пайда болғанға дейін бастаған жөн.
Емдеу көлемі аурудың сатысына байланысты. Мәселен, бірінші дәрежелі коксартрозбен, есірткіге тәуелді емес анальгетиктер және NSAID қолданылады - олар сізге ауырсыну синдромын жоюға, сонымен қатар буын тіндеріндегі қабынуды жоюға мүмкіндік береді, оның ұлпаларына одан әрі зақым келтірмейді. Осы кезеңде ауырсыну синдромы мен қабыну қарқынды емес болғандықтан, мұндай дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолданудың қажеті жоқ. Әдетте, жергілікті құралдармен - майлармен, құрамында NSAID бар гельдермен жұмыс істеу жеткілікті. Осы кезеңде шеміршек тініндегі метаболикалық процестердің қалыпқа келуін қамтамасыз ету, оның деградациясын барынша азайту әлдеқайда маңызды, ол үшін хондропротекторлар тобынан дәрілер қолданылады. Олардың міндеті - шеміршек тінінің жасушаларында метаболизмді қалпына келтіру, нәтижесінде буын трофизмі жақсарып, қабыну қарқындылығы төмендейді. Мысалы, коксартрозды емдеу кезінде хондропротекторлық препарат өзін жақсы көрсетті, оның белсенді заты сау шеміршек тінінің табиғи компоненттерінің көзі болып табылады. Ол шеміршектегі маңызды құрылымдық компоненттер - протеогликандарды өндіруді ынталандырады және шеміршек тінінің бұзылу процестерінің алдын алады.
Екінші және үшінші дәрежелі коксартрозды толыққанды емдеу әлдеқайда қиын: шеміршек қазірдің өзінде айтарлықтай зақымданған, буын беттері ашық, оларға остеофиттер көп пайда болады, бұл буынның қалыпты қозғалысына кедергі келтіреді. Бұл кезеңде тек симптоматикалық емдеу мүмкін, бұл буынның ауырсынуын азайтуға және шеміршектің бұзылу процестерін бәсеңдетуге мүмкіндік береді. Аурудың осы кезеңіндегі ауырсыну өте күшті, оларды жеңілдету үшін анальгетиктер мен NSAID-ді қолданады, ал ең жақсы шешім жергілікті агенттерді (жақпа, крем) және жүйелік әсер етудің дәрілік формаларын (таблетка, инъекция) қолданудың комбинациясы болады. .
Аурудың өршу кезінде, оның кезеңіне қарамастан, шеміршектің одан әрі зақымдалуын болдырмау үшін буынға жүктемені азайту керек. Ремиссия кезінде шеміршек тініндегі метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін хондропротекторларды қабылдау курсынан басқа жаттығу терапиясы, массаж және кинезитерапия ұсынылады. Олар буынға ақылға қонымды жүктеме береді, оның иммобилизациясы мен буын тіндері мен байламдарына минералды тұздардың түсуіне жол бермейді және микроциркуляцияны ынталандырады. Дене жаттығуларымен емдеу терапияның жалпы жағдайы үшін де маңызды: қозғалыс кезінде онда көңіл-күй мен жалпы әл-ауқатты арттыратын биологиялық белсенді заттар - эндорфиндер мен серотониндер пайда болады.
Дұрыс тамақтану жамбас буынының артрозын кешенді емдеуде маңызды рөл атқарады. Науқастың диетасы толық, жануарлар мен өсімдік ақуыздарына, талшықтарға, витаминдерге бай болуы керек. Дұрыс тамақтану тек буын регенерациясын ынталандыру үшін ғана емес, сонымен қатар пациенттің дене салмағын қалыпты шектерде ұстап тұру үшін де маңызды. Артық салмақ - бұл ауру буынға қосымша жүктеме және аурудың дамуының факторы.
Ремиссия кезеңінде физиотерапия әдістері өзін жақсы көрсетті - электрофорез, балшықпен емдеу, ультрадыбыстық және магнитотерапия. Сонымен қатар, коксартрозды емдеудің биологиялық және механикалық әдістерінің тиімділігі атап өтілген. Биологиялық әдістердің ішінде ең танымал болып гирудотерапия табылады (сүліктерапия), ол қанның жұқаруын және буындағы және оны қоршаған бұлшықеттердегі капиллярлық микроциркуляцияны ынталандырады, бұл олардағы атрофиялық процестерді болдырмайды. Механикалық әдістер зардап шеккен буын мен акупунктурадағы артық стрессті жеңілдету үшін буындарды тартуды қамтиды. Дегенмен, оны есте сақтау керек: коксартрозды емдеудің физиотерапиялық, механикалық және биологиялық әдістерін ремиссия кезеңінде ғана қолдануға болады. Аурудың өршуімен оларды қолдану қабынудың өршуіне және шеміршек тіндерінің жойылуына әкеледі.
Коксартрозды емдеудің консервативті әдістері нәтиже бермеген жағдайда, науқасқа хирургиялық емдеу ұсынылуы мүмкін - артропластика және буындарды ауыстыру. Операцияның бірінші нұсқасы өз тіндерінің пластикасы есебінен буындағы қозғалғыштығын қалпына келтіруді, екіншісі - буын беттерін эндопротезбен - механикалық буынмен алмастыруды қамтиды. Хирургиялық араласу буынның қозғалғыштығын және науқастың жұмыс қабілетін қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Жамбас буынының артрозының алдын-алу
Алдын алу шаралары хондропротекторларды қабылдауға, дұрыс тамақтануға және буындардағы ақылға қонымды стресстерге дейін азаяды, әсіресе спортпен немесе ауыр физикалық жұмыспен айналысатындар үшін.
Коксартроз - пациенттің өздігінен қозғалу қабілетінен айыра алатын ауыр ауру. Патологияның алғашқы кезеңінен бастап сауатты кешенді емдеу шартымен, буындағы алғашқы ыңғайсыздық кезінде жедел медициналық көмекке жүгіну арқылы мүгедектіктің алдын алуға болады.