Иық артрозы

Иық артрозыСозылмалыбуын шеміршектерінің тіндері жойылып, жұқаратын, жұмсақ тіндерде патологиялық өзгерістер болатын, буын аймағында сүйек өсінділері пайда болатын ауру. Бұл зардап шеккен аймақтың ауырсынуымен және қысылуымен көрінеді. Кейінгі кезеңдерде қозғалыс ауқымы азаяды. Патология созылмалы сипатқа ие және біртіндеп дамиды. Диагноз клиникалық көріністі және рентгенологиялық белгілерді ескере отырып қойылады. Емдеу әдетте консервативті болып табылады: физиотерапия, қабынуға қарсы препараттар, хондропротекторлар, жаттығу терапиясы. Буын бұзылған кезде артропластика жасалады.

Негізгі ақпарат

Иық буынының артрозы дегенеративті-дистрофиялық процестердің нәтижесінде шеміршек пен буынның басқа тіндері біртіндеп жойылатын созылмалы ауру. Әдетте артроз 45 жастан асқан адамдарға әсер етеді, бірақ кейбір жағдайларда (жарақаттанудан, қабынудан кейін) ауру жас кезінде дамуы мүмкін. Патология әйелдерде де, ерлерде де жиі кездеседі, көбінесе спортшыларда және ауыр дене еңбегімен айналысатындарда байқалады.

Себептері

Иық буынының артрозының өзгеруінің бастапқы нүктесі тіндердің қалыпты қартаю процесі де, механикалық әсерлер мен әртүрлі патологиялық процестердің нәтижесінде шеміршек құрылымының бұзылуы немесе бұзылуы да болуы мүмкін. Әдетте егде жастағы адамдарда алғашқы артроз анықталады, қайталама (басқа аурулардың фонында дамыған) кез-келген жаста болуы мүмкін. Негізгі себептер қарастырылады:

• Даму ақауларыПатологияны иық сүйегінің немесе гленоидты қуыстың дамымауымен, иық капомелиясымен және жоғарғы аяқтың басқа ауытқуларымен анықтауға болады.
• Травматикалық жарақат.Травматикалық этиологияның артрозы көбінесе буын ішілік сынықтардан кейін пайда болады. Аурудың ықтимал себебі иықтың шығуы болуы мүмкін, әсіресе әдеттегідей. Көбінесе, ауыр соққылар жарақат тудырады.
• Қабыну процестері.Ауруды ұзақ мерзімді иық-скапулярлы периартрит диагнозы қоюға болады, бұрын спецификалық емес іріңді артрит және буынның ерекше артриті (туберкулез, сифилис және басқа да аурулармен).

Тәуекел факторлары

Артроз - полиэтиологиялық ауру. Бұл патологияның ықтималдығын арттыратын факторлардың кең тобы бар:

• Тұқымқуалайтын бейімділік.Көптеген пациенттерде артроздан зардап шегетін жақын туыстары бар, оның ішінде басқа локализация (гонартроз, коксартроз, тобық буынының артрозы).
• Буынның артық кернеуі.Бұл волейболшыларда, теннисшілерде, баскетболшыларда, спорттық құрал-жабдықтарды лақтырушыларда, сондай-ақ кәсібі қолына үнемі үлкен жүктеме жүктейтін адамдарда (балғалар, тиегіштер) пайда болуы мүмкін.
• Басқа патологиялар. Артроз көбінесе аутоиммунды (ревматоидты артрит), кейбір эндокриндік аурулар мен метаболикалық бұзылулармен, дәнекер тіндердің жүйелік жеткіліксіздігімен және буындардың шамадан тыс қозғалғыштығымен ауыратын науқастарда анықталады.

Аурудың даму ықтималдығы жасына қарай күрт артады. Жиі гипотермия және қолайсыз қоршаған орта жағдайлары белгілі бір жағымсыз әсер етеді.

Патогенезі

Иық буынының артрозының дамуының басты себебі - артикуляциялық шеміршек құрылымының өзгеруі. Шеміршек тегістігі мен икемділігін жоғалтады, қозғалыс кезінде буын беттерінің сырғуы қиынға соғады. Микротравма пайда болады, бұл шеміршек тінінің жағдайының одан әрі нашарлауына әкеледі. Шеміршектің кішкене бөліктері бетінен бөлініп, бос жатқан артикул денелерін түзеді, олар буынның ішкі бетін де зақымдайды.

Уақыт өте келе капсула мен синовий қалыңдайды, оларда талшықты дегенерация аймақтары пайда болады. Жіңішке және икемділіктің төмендеуіне байланысты шеміршек қажетті соққы сіңіруді тоқтатады, сондықтан негізгі сүйекке жүктеме артады. Сүйек деформацияланып, жиектер бойымен өседі. Буынның қалыпты конфигурациясы бұзылған, қозғалыстың шектеулері бар.

Жіктелуі

Травматология мен ортопедияда әдетте патологиялық өзгерістердің ауырлығын және иық буынының артрозының белгілерін көрсететін үш сатылы жүйелеу қолданылады. Бұл тәсіл процестің ауырлығын ескере отырып, оңтайлы медициналық тактиканы таңдауға мүмкіндік береді. Келесі кезеңдер ажыратылады:

• Ең бірінші- шеміршек тінінде өрескел өзгерістер болмайды. Синовиальды сұйықтықтың құрамы өзгерген, шеміршектің қоректенуі бұзылған. Шеміршек стрессті көтермейді, сондықтан буын ауруы (артралгия) мезгіл-мезгіл пайда болады.
• Екінші- шеміршек тіні жұқара бастайды, оның құрылымы өзгереді, бет тегістігін жоғалтады, шеміршектің тереңдігінде кисталар мен кальцификация аймақтары пайда болады. Негізгі сүйек сәл деформацияланған, артикулярлық платформаның шеттерінде сүйек өсінділері пайда болады. Ауырулар тұрақты болып қалады.
• Үшінші- ауқымды бұзылу аймақтары бар шеміршек құрылымының айқын жұқаруы және бұзылуы. Артикуляциялық платформа деформацияланған. Қозғалыстың шектелуі, байламды аппараттың әлсіздігі және периартикулярлы бұлшықеттердің атрофиясы анықталды.

Белгілері

Алғашқы кезеңдерде артрозбен ауыратын науқастар күш салу кезінде және дененің белгілі бір позицияларында ыңғайсыздық немесе иық буынындағы аздап ауырсыну мазалайды. Қозғалыс кезінде қытырлақ пайда болуы мүмкін. Буын сыртынан өзгермеген, ісіну жоқ. Содан кейін ауырсыну қарқындылығы артады, артралгиялар үйреншікті, тұрақты болып қалады, тек жаттығу кезінде ғана емес, сонымен қатар тыныштықта, соның ішінде түнде пайда болады. Ауырсыну синдромының ерекше белгілері:

• Көптеген науқастар ауырсыну синдромының ауа-райына тәуелділігін атап өтеді.
• Ауырған ауырсынумен қатар, уақыт өте келе физикалық күш салу кезінде қатты ауырсыну пайда болады.
• Ауырсыну тек иық буынында пайда болуы мүмкін, локте буынға дейін сәулеленуі немесе бүкіл қолға таралуы мүмкін. Зақымдалған жағында мүмкін арқа мен мойын ауруы.

Біраз уақыттан кейін науқастар буынның таңертеңгі қаттылығын байқай бастайды. Қозғалыс ауқымы азаяды. Жаттығудан немесе гипотермиядан кейін жұмсақ тіндердің аздап ісінуі мүмкін. Артроздың прогрессиясымен қозғалыстар барған сайын шектеулі болады, контрактуралар дамиды, аяқтың қызметі айтарлықтай бұзылады.

Диагностика

Диагнозды ортопедиялық хирург иық буынының артрозына тән клиникалық және рентгенологиялық белгілерді ескере отырып қояды. Егер сіз екінші дәрежелі артрозға күмәндансаңыз, хирургпен, эндокринологпен кеңесіңіз. Алдымен буын өзгермейді, кейінірек кейде деформацияланады немесе үлкейеді. Пальпация кезінде ауырсыну сезімі анықталады. Қозғалыстың шектелуі анықталуы мүмкін. Артрозды растау үшін келесілер ұсынылады:

• Иық буынының рентгенографиясы.Дистрофиялық өзгерістер мен сүйектің өсінділері (остеофиттер) кездеседі, кейінгі сатыларда буын кеңістігінің тарылуы, деформация және астындағы сүйектің құрылымындағы өзгерістер анықталады. Біріккен саңылау сына тәрізді пішінге ие болуы мүмкін, сүйекте остеосклеротикалық өзгерістер мен кисталық түзілімдер көрінеді.
• Томографиялық зерттеу. Күмәнді жағдайларда, әсіресе аурудың алғашқы кезеңінде, сүйек пен шеміршектің күйі туралы қосымша мәліметтер алу үшін иық буынының КТ жүргізіледі. Егер жұмсақ тіндердің жағдайын бағалау қажет болса, магниттік-резонанстық томография жасалады.

Дифференциалды диагностика

Артроздың дифференциалды диагностикасы подагра, псориат, ревматоидты және реактивті артритпен, сондай-ақ пирофосфаттық артропатиямен жүргізіледі. Артрит кезінде қан анализі қабыну белгілерін көрсетеді; рентгенограммада өзгерістер өте айқын емес, остеофиттер жоқ, буын беттерінің деформациясы белгілері жоқ.

Псориазды артрит кезінде артикулярлық көріністермен қатар тері бөртпелері жиі кездеседі. Ревматоидты артрит кезінде оң ревматоидты фактор анықталады. Пирофосфаттық артропатия және подагра артриті кезінде биохимиялық қан анализі сәйкес өзгерістерді анықтайды (зәр қышқылы тұздарының деңгейінің жоғарылауы және т. б. ).

Иық артрозын емдеу

Науқастар ортопедиялық хирургтың бақылауында. Күтпеген жерден қозғалуды, салмақты көтеруді және ұзақ уақыт көтеруді қоспағанда, қолдың жүктемесін шектеу қажет. Сонымен қатар, әрекетсіздік ауру буынға да кері әсер ететіндігін есте ұстаған жөн. Бұлшықеттерді қалыпты жағдайда ұстап тұру үшін, сондай-ақ иық буынын қалпына келтіру үшін сізге дәрігер ұсынған жаттығу терапиясының кешенін үнемі орындау қажет.

Консервативті емдеу

Артроз кезіндегі шұғыл міндеттердің бірі - ауырсынумен күресу. Ауырсынуды жою және қабынуды азайту үшін келесілер тағайындалады:

• Жалпы әсер ететін дәрілер.NSAID-тер өршу кезінде таблетка түрінде тағайындалады. Бақылаусыз қолдану кезінде олар асқазанның қабырғаларын тітіркендіреді, бауырдың күйіне және шеміршекті тіндердегі метаболизмге кері әсер етеді, сондықтан оларды дәрігердің нұсқауы бойынша ғана қабылдайды.
• Жергілікті емдеу құралдары.NSAID-ді әдетте гельдер мен майлар түрінде қолданады. Белгілер пайда болса немесе күшейсе, өзін-өзі басқару мүмкін. Әдетте, гормоналды жергілікті препараттар көрсетілген, оларды дәрігердің ұсынымдарына сәйкес қолдану керек.
• Артикулярлы енгізуге арналған гормондар.Басқа әдістермен жоюға болмайтын қатты ауырсыну синдромы кезінде дәрілік заттарды буын ішілік енгізу (триамцинолон, гидрокортизон және т. б. ) жүзеге асырылады. Блокадалар жылына 4 реттен көп емес өткізіледі.

Артроздың 1 және 2 кезеңдерінде шеміршектерді қалпына келтіру және нығайту үшін хондропротекторлар тобының агенттері қолданылады - құрамында гиалурон қышқылы, хондроитин сульфаты және глюкозамин бар препараттар. Емдеу курстары ұзақ (6 айдан бір жылға дейін немесе одан да көп), әсері 3 немесе одан көп айдан кейін байқалады.

Физиотерапиялық емдеу

Иық буынының артрозымен массаж, физиотерапиялық жаттығулар және физиотерапия әдістері белсенді қолданылады. Ремиссия кезеңінде пациенттер курорттық емделуге жіберіледі. Өтініш:

• балшықпен емдеу және парафин;
• емдік ванналар;
• магнитотерапия және инфрақызыл лазерлік терапия;
• ультрадыбыстық.

Хирургия

Аурудың 3 сатысында, шеміршектің айтарлықтай бұзылуымен, қозғалғыштығының шектелуімен және мүгедектікпен буындарды ауыстыру жүргізіледі. Операцияға жіберу науқастың жасын, оның белсенділігінің деңгейін, ауыр созылмалы аурулардың болуын ескере отырып беріледі. Заманауи керамикалық, пластикалық және металлды эндопротездеуді қолдану буын қызметін толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Протездердің қызмет ету мерзімі 15 және одан да көп жылды құрайды.

Болжау

Артроз - ұзақ мерзімді, біртіндеп үдемелі ауру. Оны толығымен емдеу мүмкін емес, дегенмен, буындағы патологиялық өзгерістердің дамуын едәуір баяулатуға, жұмыс қабілеттілігін және өмірдің жоғары сапасын сақтауға болады. Максималды әсерге жету үшін пациент өзінің ауруына және оның ремиссия кезеңінде де дәрігердің ұсынымдарын орындауға дайын болуына байыпты қарау керек.

Профилактика

Профилактикалық шараларға тұрмыстық жарақаттарды азайту, өндірістік қауіпсіздікті сақтау, кәсіби міндеттерді орындау кезінде және спортпен айналысу кезінде иық буынындағы артық жүктемелерді жою жатады. Артриттік өзгерістердің дамуына түрткі болатын патологияларды уақтылы диагностикалау және емдеу қажет.